Лечение ожирения

Влияние ожирения на сердечно-сосудистую систему

Сердце — это орган, в основном состоящий из специальной сердечной поперечно-полосатой мышечной ткани (миокарда). Два предсердия и два желудочка сердца организованы в два круга кровообращения: малый (легочный), благодаря которому кровь обогащается кислородом, и большой, с помощью которого кровь разносит кислород по всему телу.

Говорят о двух основных фазах работы сердца: систола (сокращение) и диастола (расслабление). В фазе систолы можно выделить два этапа:

1. сначала происходит сокращение предсердий и кровь из них попадает в желудочки;
2. потом желудочки сокращаются, и кровь из них попадает: из левого желудочка — к органам тела, из правого — к легким.

В фазе диастолы происходит расслабление сердечной мышцы и наполнение кровью предсердий: левого предсердия — обогащенной кислородом кровью из легких, правого — бедной кислородом кровью от органов и тканей.

Ожирение влияет на объем крови, который проходит через сердце. Больший объем крови сильнее давит на стенки сосудов кровеносной системы, то есть организм вынужден приспосабливаться к большим нагрузкам. Рассмотрим, как это происходит.

При ожирении увеличивается общий объем крови и, соответственно, сердечный выброс — количество крови, выталкиваемой сердцем за единицу времени. В основном увеличение сердечного выброса происходит из-за роста ударного (систолического) объема сердца — количества крови, выбрасываемого сердцем за одно сокращение (систолу). Также обычно незначительно повышается частота сердечных сокращений — благодаря активации симпатической нервной системы (13). Обычно у полных пациентов объем сердечного выброса растет по мере увеличения веса, а уровень периферического сосудистого сопротивления при любом артериальном давлении остается пониженным (14,15), то есть, тонус стенок сосудов снижается обратно пропорционально ожирению. Считается, что это адаптивный механизм, который позволяет до определенной степени поддерживать нормальное давление и сопротивление стенок сосудов в организме. Однако полностью компенсировать негативный эффект ожирения он не может. При увеличении растяжения сердечной мышцы возрастает сила сердечных сокращений, то есть увеличивается нагрузка на сосуды. Поэтому пациенты с ожирением чаще являются гипертониками, чем худощавые люди, и, как правило, увеличение веса связано с ростом артериального давления (13,15).

По мере повышения объемов и давления при заполнении кровью отделов сердца у людей с избыточным весом и с ожирением нередко увеличивается камера левого желудочка (13,14,16). Причем риск гипертрофии (увеличения) левого желудочка (ГЛЖ) возрастает независимо от возраста и артериального давления. Повышается вероятность изменений структуры сердца: концентрического ремоделирования миокарда и левого желудочка (17). Под ремоделированием понимают целый комплекс изменений, происходящих в сердце: утолщение стенок и самих мышечных волокон, увеличение количества компонентов сердечных поперечно-полосатых мышц и т.п. Помимо гипертрофии левого желудочка, ожирение часто является причиной расширения левого предсердия, это связано с увеличением объема циркулирующей крови и изменением объема заполнения левого предсердия во время диастолы (расслабления) (14,18). Все эти изменения повышают риск развития сердечной недостаточности. Увеличение левого предсердия также повышает риск развития мерцательной аритмии и соответствующих осложнений (19).

Факторы развития рынка коммерческой медицины

По мнению экспертов, развитие сектора коммерческой медицины будет происходить за счет существенных инвестиций в открытие новых медицинских центров, расширение существующих клиник, а также приобретения крупными сетевыми компаниями мелких игроков. Рост инвестиций, в том числе со стороны крупных сетей, объясняется перспективами в дальнейшем окупить их за счет расширения присутствия в системе ОМС, в случае если государство пойдет навстречу частным клиникам в части увеличения квот и тарифов.

Ожидается, что на рынке частной медицины произойдет укрупнение традиционных провайдеров медицинских услуг (клиник, больниц), в первую очередь в крупных городах. Этот процесс начался еще до пандемии: в 2019 году 38% участников рынка частной медицины в качестве значимого тренда выделяли консолидацию и укрупнение сетевых игроков. Под воздействием пандемии он может ускориться: небольшим клиникам все сложнее конкурировать с крупными медицинскими сетями, а в перспективе и с государственными лечебными учреждениями. Диагностику и лечение, которые небольшие клиники в состоянии реализовать на своих площадях, можно будет осуществлять дистанционно. Перечень услуг, которые можно будет получить дистанционно в удобном для пациента виде, и количество заболеваний, которые не требуют личных и регулярных визитов в больницу, будут постоянно расти. Специалисты называют этот процесс «ритейлизацией» медицинских услуг.

На развитие рынка платных медицинских услуг будет влиять и укрепление конкурентных преимуществ частных организаций, включая, но не ограничиваясь:

• расширение направлений медицинских услуг и развитие узкоспециализированных направлений;

• внедрение телемедицинских консультаций;

• высокий уровень квалификации врачебного персонала;

• повышение сервисной составляющей (комфортные условия приемов для пациентов, в том числе работа в праздники и выходные дни, наличие удобных дистанционных сервисов обслуживания, таких как онлайн-запись, мобильное приложение и личный кабинет).

Увеличению объемов коммерческой медицины будет способствовать и рост участия частных клиник в системе ОМС по направлению ВМП (высокотехнологичная медицинская помощь). Существенные изменения могут произойти только в случае упрощения доступа частных организаций к системе государственных гарантий и либерализации / повышения прозрачности ценообразования в ОМС.

Рост платных медицинских услуг будет обеспечиваться и за счет развития диагностических возможностей частной медицины и внедрения инновационных технологий диагностики и лечения, что будет приводить к увеличению количества пациентов.

В ближайшие годы изменится и культура потребления медицинских услуг, в результате чего более молодое поколение будет отдавать предпочтение качественной медицинской помощи в частных клиниках, а также создаст более высокий спрос на услуги профилактики здоровья.

Среди других факторов роста рынка коммерческой медицины стоит назвать развитие медицинского туризма, а также уменьшение теневого рынка медицинских услуг в результате его перераспределения в пользу государственных и частных МО, работающих по белым схемам.

Прогнозируя дальнейшее развитие отрасли, в долгосрочной перспективе рынок будет представлен ограниченным количеством многопрофильных игроков в высоком ценовом сегменте и частными клиниками в ряде наиболее востребованных терапевтических областей (например, стоматология, офтальмологическая хирургия, женские консультации).

4 место. Московский радиологический научный центр имени А.Ф. Цыба (МРНЦ)

Блестящая рентгенологическая служба, весь спектр диагностической и клинической радиологии, радиохирургия и лечение изотопами, но все-таки основное внимание и средства десятилетиями уделялись хирургическим отделениям, особенно торакальной онкологии. В штате Центра состоит 1779 человек

В их числе 310 научных сотрудников, включая 59 докторов и 172 кандидата наук. Вне всяких сомнений все медицинские сотрудники НМИЦ — корифеи в своем деле, но бывает, что узким специалистам высочайшего уровня не всегда достает широты онкологического взгляда. Предпочтительное развитие хирургической службы в ущерб другим отделам сказывается и сегодня, но в отличии от большинства онкологических центров в НМИЦ всегда были ориентированы на пациентов, внимательны к нуждам и желаниям больных

В штате Центра состоит 1779 человек. В их числе 310 научных сотрудников, включая 59 докторов и 172 кандидата наук. Вне всяких сомнений все медицинские сотрудники НМИЦ — корифеи в своем деле, но бывает, что узким специалистам высочайшего уровня не всегда достает широты онкологического взгляда. Предпочтительное развитие хирургической службы в ущерб другим отделам сказывается и сегодня, но в отличии от большинства онкологических центров в НМИЦ всегда были ориентированы на пациентов, внимательны к нуждам и желаниям больных.

Что такое ожирение

Ожирение – хроническое заболевание, которое характеризуется чрезмерным накоплением жира в подкожном слое и внутренних органах. Диагноз представляет огромную угрозу для пациента и несет за собой ряд негативных процессов в организме: начиная от небольших гормональных нарушений и заканчивая онкологией. 

American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Updates ( Американское общество специалистов в  области метаболической и  бариатрической хирургии) определяет ожирение как хроническое рецидивирующее многофакторное нейроповеденческое заболевание, при котором увеличение жира в  организме способствует дисфункции жировой ткани и  биомеханическому воздействию жировой ткани на окружающие ткани с развитием метаболических и психосоциальных последствий для здоровья.

Для оценки стадии ожирения используют индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывается как соотношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенному в квадрат: массарост2. Диагноз “Ожирение” ставится, когда масса тела человека превышает норму более, чем на 20%.

Согласно данным Минздрава РФ, в 2020 году наибольшая доля людей с ожирением в России выявлена в Ленинградской области и Алтайском крае, а наименьшая — в Приморском крае, Чечне, Ингушетии. А всего в России зарегистрировано около 2 млн людей с ожирением. Конечно, реальная цифра значительно отличается от статистики, потому что далеко не каждый человек с этой проблемой обращается за профессиональной помощью. 

Лучшие сердечно-сосудистые центры России

Профильные кардиоцентры, проводящие все виды операций на сердце и сосудах, есть в каждом федеральном округе России. Мы собрали данные о клиниках, где лечат болезни сердца и сосудов, включая количество проведенных вмешательств, специализацию и другие ключевые показатели.

В рамках национального проекта «Здоровье» в России было открыто 7 федеральных сердечно-сосудистых центров. Сейчас в них проводят лечение врожденных и приобретенных пороков сердца, ишемической болезни сердца, заболеваний аорты и магистральных сосудов, нарушений ритма сердца. Список федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии в России включает:

Все перечисленные клиники оказывают помощь как в рамках обязательного медицинского страхования, так и высокотехнологичную медицинскую помощь по квотам. В этих случаях вам потребуется направление из своей поликлиники. Возможен и прием в частном порядке на коммерческой основе вне очереди. Прейскурант есть на сайтах клиник, в ряде случае стоимость нужно уточнять по телефону.

Центр снижения веса «Доктор Борменталь»

Адрес: г. Санкт-Петербург, ул. Варшавская, 23 к2 (вход с правого крыла дома)
Сайт: https://bormentaldoctor.ru/
Телефон: +7 (812) 920-68-08
Режим работы: ежедневно с 9.00 до 22.00

Помогает решать проблемы лишнего веса более 20 лет. Работает крупнейший российский центр похудения в Санкт-Петербурге, Москве и 40+ городах по всей стране. Упор делают не только на внешнюю часть – жир и борьба с ним, но закрепляют результат на уровне мышления через взаимодействие пациента с психологами и психотерапевтами.

Клиникой руководит врач-психотерапевт и кандидат медицинских наук Андрей Бобровский – самый известный диетолог России, регулярный участник TV-программ о здоровье и похудении. Клиентам предлагают комплексное решение проблемы избыточного веса и ожирения.

Собирают анамнез и проводят анализ состава тела, применяют современные аппаратные методики для коррекции фигуры, массажи и обертывания. Клиенты получают психотерапевтическое сопровождение, консультации диетолога и составление полезного рациона (в том числе обучают основам здорового питания, чтобы в дальнейшем пациент мог самостоятельно поддерживать вес в норме).

Рекомендуем
Клиника снижения веса «Доктор Борменталь» в Санкт-Петербурге

Преимущества:

авторитетная клиника с хорошей репутацией в своем сегменте;
практикуют комплексный подход, работая по всем фронтам – физическом, психологическом;
используют новейшее оборудование с доказанной эффективностью;
особое внимание уделяют сохранению и поддержанию результатов похудения, достигнутых в клинике;
среди сотрудников – квалифицированные врачи, кандидаты наук;
используют авторские методики и строгий научный подход (доктора центра защитили 6 диссертаций);
предлагают онлайн-курс с врачебным сопровождением.

Недостатки:

• “долгоиграющие” программы похудения – работать над собой придется минимум 5-6 месяцев, чтобы достичь желаемого результата (этот минус плавно перетекает в плюс, потому что медленное похудение обеспечивает закрепление веса, отрезает лишнему жиру пути возвращения);
• записываться нужно заранее – клиника бывает перегружена от потока клиентов, поэтому иногда приходится дожидаться своей очереди.

Средний балл: 10/10

Физическая активность при ожирении:

Очень важно повышение физической активности, которое следует расценивать как необходимую часть программы по снижению массы тела. Известно, что повышение физической активности не только способствует большей потере веса, но и позволяет сохранить достигнутый результат

Перед тем как начать занятия и выбрать вид физических упражнений, пациенту необходимо посоветоваться с врачом. Физическая нагрузка и упражнения должны приносить удовольствие и хорошо переноситься.

Если по состоянию здоровья врач запрещает пациенту заниматься аэробикой и шейпингом это не значит, что нельзя увеличить физическую активность. Самый простой, но достаточно эффективный способ повысить физическую активность — это ходьба. Причем важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние. Один час ходьбы сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20-30 мин лишь 250-375 ккал. Физическая активность может заключаться в играх, прогулках, работе в саду или занятиях спортом, например, плаванием.

Как рассчитать индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) — это “маркер”, который даёт возможность оценить, насколько вес человека соответствует его росту, т.е. является ли текущая масса тела нормальной или выходит за пределы минимальных или максимальных пороговых значений. Рассчитывается ИМТ по простой формуле: массу тела в килограммах нужно разделить на рост в метрах, возведённый в квадрат.

Например, если у человека при росте 1,7 метров вес 80 килограммов, то ИМТ будет равен 27,7, это является показателем избыточной массы тела.

Всемирная организация здравоохранения предлагает следующую интерпретацию показателей ИМТ:

Индекс массы тела — величина условная, она не учитывает, телосложение человека или соотношение жировой и мышечной массы, поэтому ИМТ обычно не вычисляют у профессиональных спортсменов и у беременных женщин. Однако если индекс массы тела не попадает в диапазон “нормального веса”, то это повод сходить на приём к врачу-терапевту. Возможно, он назначит дополнительные анализы, чтобы исключить вероятность развития заболеваний, которые могут способствовать набору веса.

Пациента также могут отнести к “группе риска”, или так называемой группе “с избытком массы тела”. Туда попадают люди, у которых ещё нельзя диагностировать ожирение, но избыточная масса тела может спровоцировать развитие серьёзных сопутствующих заболеваний. Таким пациентам врачи, как правило, рекомендуют изменить образ жизни и рацион.

Лекарственное лечение: таблетки для похудения

Проводились клинические испытания множества препаратов для похудения, но была доказана эффективность и безопасность лишь одного: орлистата. Орлистат препятствует усвоению примерно трети жиров из потребляемой пищи. Этот непереваренный жир не усваивается организмом и выводится с калом. Прием таблеток для похудения помогает бороться с набором веса, но не всегда эффективен в лечении ожирения. Поэтому нельзя забывать о диеты и регулярных тренировок.

Лечение ожирения с помощью лекарственных препаратов назначают только по строгим показаниям:

• отсутствие эффекта от всех перечисленных выше немедикаментозных методов лечения;
• ИМТ 28 и выше в совокупности с другими заболеваниями, вызванными избыточным весом, например, высоким артериальным давлением;
• ИМТ 30 и выше.

Приём орлистата обязательно сочетается с диетой с низким содержанием жиров, а также другими стратегиями снижения веса, например, более активными тренировками. Если вам назначили орлистат, врач также должен проконсультировать вас по поводу питания, тренировок и изменения образа жизни. Орлистат не рекомендуют принимать беременным и кормящим грудью женщинам.

Курс лечения может превышать три месяца лишь в случае, если вы потеряли 5% массы тела. Если спустя 3 месяца после начала приема таблеток орлистат не дал результатов, скорее всего, он вам не поможет. Если же после трёх месяцев лечения препарат помог похудеть, курс может быть продлён до одного года. После этого врач проведёт обследование и решит, стоит ли продолжать приём лекарства.

При сахарном диабете 2 типа наступление эффекта от приема орлистата может быть замедлено. Поэтому ожидаемая масса тела после трёх месяцев лечения может быть выше.

Побочные эффекты орлистата:

• жирный или маслянистый кал;
• срочные позывы к опорожнению кишечника;
• учащение стула;
• выделения из заднего прохода (на нижнем белье могут появляться маслянистые пятна);
• метеоризм;
• боль в животе;
• головная боль;
• инфекции верхних дыхательных путей, например, простуда.

Вероятность этих побочных эффектов ниже при соблюдении диеты с низким содержанием жиров.

Женщинам, принимающим противозачаточные таблетки, рекомендуется пользоваться дополнительным методом контрацепции, например, презервативом, если при приёме орлистата у них начинается сильный понос, так как при поносе противозачаточная таблетка может не усваиваться организмом и терять эффективность.

Другие средства для похудения

Нередко людей, желающих похудеть, подстерегает искушение воспользоваться «чудо-средством», которое активно рекламируют как панацею от лишнего веса. Речь идет о различных добавках к пище, чаях для похудения, «сжигателях жира» и других препаратах, которые продают в виде капсул, порошков, таблеток и даже пластырей. Многие из них не имеют регистрации в России и продаются вне аптек: на частных сайтах или посредством каталогов. Такие средства для похудения не имеют сертификата, их состав и действие на организм никак не контролируется. На фоне приема непроверенных препаратов могут развиваться психические расстройства, анорексия, боли в сердце, язвенная болезнь и другие осложнения.

Несколько лучше обстоят дела с рынком биологически активных добавок (БАД), имеющих разрешение на продажу в нашей стране и сертификат. Если вы будете соблюдать инструкцию по их применению, они не окажут вредного воздействия на организм, однако их эффективность не проверяется в клинических испытаниях. Поэтому результат их влияния на массу тела и количество жировых отложений может быть непредсказуемым.

Относитесь критично к любым обещаниям, что «чудодейственный» препарат поможет значительно сбросить вес за несколько недель безо всяких изменений в режиме питания или образе жизни. Принимая подобные средства или БАДы, вы можете потратить впустую своё время и деньги.

Центр диетологии имени академика Б.В. Петровского

Адрес: г. Москва, Литовский бульвар, дом 1А (метро «Ясенево»)
Сайт: ckbran.ru
Телефон: +7 (499) 400-47-33
Режим работы: пн-пт с 07:30 до 20:00, сб-вс с 9:00 до 19:00

Многопрофильный центр работает с 2007 года, а отделением диетологии занимается врач-эндокринолог и диетолог Г.Н. Минкова с 9-летним стажем. Здесь можно пройти полный объем процедур, связанных с диагностикой избыточного веса: биоимпедансометрия, эндоскопия органов ЖКТ, исследование на гормоны и т.д.

Один из немногих центров, где занимаются пластической и бариатрической хирургией. Методика лечения сводится к физическим показателям: снизить избыточную массу здесь и сейчас, а причинами чувства голода называют несбалансированное питание. Проблему ожирения решают поверхностно, не уделяя внимания психологическим аспектам.

Преимущества:

• полная диагностика причин ожирения, вызванных физиологическими причинами;
• разработка индивидуальной схемы питания;
• есть отделение хирургии (в том числе эстетической);
• с пациентами работает опытный врач-диетолог.

Недостатки:

• похоже, диетолог здесь один на целое отделение;
• не работают над устранением психологических причин лишнего веса;
  услуги в комплексе стоят дорого (биоимпедансометрия, УЗИ брюшной полости и щитовидки + рекомендации по итогу будут стоить 19700 рублей);
• нет отзывов пациентов, которым помогли избавиться от лишнего веса, размещены только хвалебные слова в адрес эндокринолога;
• нет гарантии сохранения результата – отсутствует психотерапевтическое сопровождение, в ходе которого пациент учится управлять пищевым поведением и ставить мотивирующие цели, чтобы снова не набрать вес.

Средний балл: 4/10

Центр педиатрической онкогематологии Медицинского центра Шиба (Израиль)

Ежегодно принимает более 5000 пациентов разных стран. Имеет множество подразделений, обеспечивающих все направления современной педиатрической онкологии:

• амбулаторную клинику на 4000 посетителей со специальными процедурными, например, для химиотерапии, аспирации костного мозга, психосоциальной терапии;
• стационар на 1200 пациентов с великолепными операционными, стерильными боксами, комфортабельными палатами;
• научно-исследовательскую лабораторию лейкемии, паренхиматозных опухолей, опухолей головного мозга, занятую разработкой новых методов лечения агрессивных и устойчивых к терапии форм рака;
• центр паллиативной помощи.

Значительную часть пациентов составляют дети, страдающие:

различными онкогематологическими заболеваниями;

• нейробластомой;
• нефробластомой;
• ретинобластомой.

Операции, химиотерапия, таргетная, лучевая терапия, терапия CAR-T клетками отличаются высоким уровнем безопасности и тщательно контролируются на всех этапах.

Многие специалисты Центра известны и за рубежом, например:

• профессор Амос Торен – руководитель отделений онкогематологии и трансплантации стволовых клеток. Генетические мутации при онкогематологических заболеваниях – сфера его особых научных и практических интересов;
• доктор Йорам Нойман – замечательный детский онколог и гематоонколог с почти полувековым стажем, входит в список лучших врачей мира, по версии журнала Forbes.

Как анализируют состав тела человека

Расчёт индекса массы тела — не единственный и далеко не самый точный способ диагностики ожирения. Существуют специальные приборы, при помощи которых можно провести биоимпедансометрию, т.е. проанализировать состав тела. В основе этого метода диагностики лежат антропометрические данные человека способность разных типов тканей по-разному проводить электричество.

Суть в том, что прибор может дополнительно оценить ткани, отличить мышечную ткань от жировой, определить скелетно-мышечную массу и массу жидкости в организме. При помощи этого анализа можно точно сказать, насколько справедлива гипотеза о том, что у человека “тяжёлые кости”. Знания состава тела помогают врачам оценить риски развития различных заболеваний.

Лечение ожирения

Лечение пациентов  назначается в соответствии с типом ожирения.

Предожирение и 1 тип: на этом этапе очень важно увеличить энергозатраты, скорректировать режим питания, убрать из рациона быстрые углеводы и добавить физическую нагрузку. 

Второй тип нередко осложняется метаболическим синдромом, артериальной гипертензией. Помимо правильного образа жизни и тренировок, важен контроль лабораторных тестов крови (уровень холестерина, глюкозы, гормонов щитовидной железы)

В зависимости от “слабых” мест, врач назначает медикаментозное лечение. 

Третий тип. В этой ситуация требуется комплексная и безотлагательная помощь диетологов, эндокринологов, неврологов, кардиологов, психотерапевтов, а иногда — хирургов. 

Четвертый тип. Риски, ассоциированные с чрезвычайно большим весом, оказываются смертельно опасны. Поэтому частым методом оказывается хирургическое вмешательство. 

Действие препаратов для похудения

Все средства делят на несколько групп в зависимости от того, какое воздействие на организм они оказывают3.

I. Воздействующие на центральную нервную систему — подают головному мозгу сигналы о насыщении, и за счет этого подавляют аппетит.

II. Воздействующие на периферические органы, в частности, желудочно-кишечный тракт. Они ограничивают усвоение жиров или ускоряют их обмен. Меньше усваиваются углеводы. За счет этих процессов активизируется обмен веществ.

III. Со слабительным эффектом, позволяющим активнее очищать организм от переваренной пищи, а также шлаков, токсинов, которые замедляют обменные процессы.

Рисунок 1. Индекс массы тела — нормальный вес и ожирение. Изображение: ONYXprj / Depositphotos

Истории лечения

История №1

Пациентка К., 42 года. Жалуется на избыточный вес, продолжающийся набор массы тела, несмотря на ограничения в питании. Вес стала набирать после беременностей. Периодически применяет «разные диеты», которые дают быстрый эффект, но вскоре после окончания диеты вес снова возвращается, иногда в большем количестве. Настаивает, что ест не много. Мать пациентки также страдает ожирением. В беседе с пациенткой выяснено, что питание хоть и небольшое по объему, но высококалорийное (майонез, орехи, масло, выпечка). При осмотре: вес избыточный, 107 кг. Рост 164 см. Окружность талии 100 см, окружность бедер 122 см. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное, больше в области ягодиц и бедер. Патологии щитовидной железы и органов брюшной полости не выявлено.Врач рекомендовал пациентке рациональное питание, объяснил понятие калорийности продуктов пищи(белков, жиров, углеводов). Составили план наблюдения. На фоне диеты пациентка через 2 месяца стала постепенно, но стабильно снижать вес. К исходным цифрам (до беременностей) вес не вернулся, но достиг «верхней границы» нормальной массы тела, соответственно росту.

Заключение

В аптеках выбор средств для борьбы с лишним весом огромен. Однако далеко не все препараты имеют доказанную эффективность. В нашем рейтинге таблеток для похудения мы собрали наиболее эффективные лекарства с точки зрения доказательной медицины. Вся информация в статье носит ознакомительный характер, а указанные выше препараты являются лекарственными средствами. Их нужно применять под контролем врача и ни в коем случае не назначать себе самостоятельно

Обращаем внимание, что лекарственная терапия при ожирении — это только часть комплекса, включающего диету, физические упражнения, здоровый образ жизни. Поэтому эффект зависит от выполнения всего комплекса в целом

Подведем итоги

Медицинские центры похудения из ТОП-10 пользуются высоким спросом, но в действительности могут оказаться не так хороши, как кажется. От профессионализма врачей, их подхода к снижению веса зависит здоровье пациентов, и возможность обрести фигуру своей мечты.

Правильный выбор клиники, где лечить ожирение, в перспективе даст вам желаемое или, наоборот, лишит всего – денег, мотивации, веры в способность победить лишний жир

Так что, подходите к принятию этого важного решения со всей ответственностью

Сводная таблица поможет оценить предложения разных центров по главным критериям:

Клиника	Эффект	Квалификация врачей	Цена	Безопасность	Итоговая оценка
Доктор Борменталь	10	10	9	10	39
Медцентр Елены Малышевой	8	10	7	8	33
Кивач	10	10	1	10	31
Улутай	7	9	1	10	27
Серсо	7	6	9	5	27
Ревиталь Парк	8	9	1	7	25
Биоинтермед	5	7	8	3	24
Оригитея	2	5	3	7	17
Центр Лозовых	1	3	10	1	15
Центр диетологии им. Б.В. Петровского	5	5	1	3	14

Если вам обещают быстрое снижение веса, вероятно, и сам эффект будет аналогичным. К тому же при резком похудении кожа не успевает адаптироваться, теряет тонус и обвисает.

Рекомендуем
Клиника снижения веса «Доктор Борменталь» в Санкт-Петербурге

Лучше запастись терпением на длительный курс (от 6 месяцев и больше) и постепенно терять по несколько килограммов каждый месяц. Это помогает основательно снизить вес и спокойно поддерживать результат в течение последующих лет.

Вывод

На самом деле, список клиник для похудения просто огромнейший, начиная от частных приёмов на дому и заканчивая масштабными центрами. В таблицы приведены основные сведения о каждом заведении рейтинга, изучив которые, каждый решит для себя, где лечить лучше всего свою душу и тело.

Таблица – «Популярные клиники снижения веса на 2022 год»

Наименование	Тип:	Специализация:	Ограничения по набору веса для избавления:	Стоимость (рубли) первичной консультации от:	Цена базового курса лечения (рубли):
«Он Клиник»	медицинский центр	снижение массы тела и её поддержание на протяжении всей жизни	без ограничений	—	12500
«Центр доктора Гаврилова»	снижение массы тела по онлайн-программе	бесплатно/платно	6000
«Елены Малышевой»	лечение людей, страдающих от излишнего веса и заболеваний опорно-двигательного аппарата по методикам Е.В. Малышевой	нет	4000	695
«Борменталь»	частная	психокоррекция избыточного веса	16+	—	230 в день
«Кивач»	санаторий	лечение традиционной западной и нетрадиционной восточной медициной людей, страдающих излишним весом	нет	входит в курс	29236 в сутки
«Ревиталь парк»	профилактика и корректировка фигуры	любой	бесплатно/1500	—
«Улутай»	лечебное голодание	любой	500	73000
«Клиника доктора Ковалькова»	частная	коррекция лишнего веса	10+	1500	20530