Эко за счет средств омс: кто и как может получить квоту

Решение комиссии областного уровня

В данный орган входит 5 специалистов. На рассмотрение документов им отводится 10 суток. Если комиссия приняла положительное решение, она определяет клинику, где пациент будет проходить лечение. Специалисты направляют в выбранное медицинское учреждение пакет документов и информируют об этом заявителя.

Каждый человек, интересующийся тем, как оформить квоту на лечение или операцию, должен быть готов к тому, что при положительном решении существует вероятность того, что ему придется отправиться в другой регион страны. Как правило, комиссия выбирает клинику в городе постоянного проживания заявителя. Однако далеко не все медицинские учреждения оснащены специализированным оборудованием.

Работа комиссии областного уровня строго протоколируется. В документ заносятся следующие данные:

Ф. И. О. специалистов.
Основание для заседания комиссии.
Информация о заявителе.
Показания к получению квоты.
Диагноз и его код по МКБ-10.
Целесообразность проведения дополнительного обследования.
В случае отрицательного решения указываются основания для отказа.

Затем пакет документов вместе с копией протокола и талоном на оказание бесплатной помощи отправляется в выбранное медицинское учреждение.

Как получить квоту на ЭКО?

– Где пара может получить информацию об ЭКО по ОМС, и как происходит сам процесс получения квоты?

– Всю информацию женщина может получить на приеме у гинеколога, а мужчина – у своего врача. Есть предписание, по которому пара сдает ряд анализов, клиника проводит исследования и делает специальную выписку, которая направляется в департамент здравоохранения. После этого областная комиссия выдает квоту на проведение программы ЭКО.

– Может ли пациент сам выбрать клинику для проведения программы ЭКО по ОМС?

– В России распределением квот занимаются областные департаменты здравоохранения. Пациент может ознакомиться со списком клиник, которые проводят ЭКО, и написать заявление на проведение процедуры именно в той клинике, которая ему подходит.

Если пациент сам обращается в конкретную клинику без выделенной квоты и хочет именно в ней пройти программу ЭКО по ОМС, то клиника должна выдать гарантийное письмо. Пациенту необходимо отнести этот документ в Департамент здравоохранения. Далее в случае положительного ответа, пациенту выдается квота на прохождение процедуры в данной клинике.

Возможные нарушения прав пациентов

Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение и затягивание указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС. По закону на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и права пациентов.
Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине отсутствия квоты, ему такжеследует обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения деталей.
Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать, правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию, представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.
Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО — какие исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше определенного возраста.

При возникновении вопросов, связанных с получением услуг экстракорпорального оплодотворения или любых других вопросов, касающихся услуг в сфере ОМС, пациент вправе обратиться к страховому представителю в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис ОМС. «Горячие» линии для консультирования застрахованных работают круглосуточно.

Ограничения для ЭКО по ОМС в 2021 году

Помимо противопоказаний существую также и ограничения к ЭКО по ОМС. В 2021 году появились строгие ограничения. Эти нововведения коснутся многих. По сути, это ужесточение доступа к квоте. Многие будут не допущены к ЭКО в соответствии с введенными, новыми ограничениями.

Новые ограничения к ЭКО по ОМС в 2021 году:

Если есть существенное снижение овариального резерва (должно быть не менее 5 антральных фолликулов, суммарно в обоих яичниках).
Уровень АМГ (антимюллеров гормон) должен быть не ниже 1,2 нг/мл. Именно это ограничение не позволит многим получить квоту на ЭКО по ОМС в 2021 году. При этом влияние количества АМГ на имплантацию до сих пор не изучено. Женщины зачастую рожают и с очень низким АМГ. Но закон есть закон, порою он жесток.
Если имеются показания для суррогатного материнства.
Воспаления в любой локализации. Доступ к ЭКО по ОМС будет открыт после излечения.

Сроки оказания медицинской помощи:

При выявлении злокачественного новообразования лечащий врач направляет пациента в специализированную медицинскую организацию (специализированное структурное подразделение медицинской организации), имеющую лицензию на осуществление медицинской деятельности с указанием работ (услуг) по онкологии, для оказания специализированной медицинской помощи, в сроки, установленные настоящим разделом.
В медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях, ведется лист ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в плановой форме, и осуществляется информирование граждан в доступной форме, в том числе с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет, о сроках ожидания оказания специализированной медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных.

Проведение ЭКО по квоте

В РФ женщина вправе сделать ЭКО по ОМС, на что государство устанавливает квоты. Количество квот лимитировано: потребуется встать в очередь.

ЭКО по ОМС включает в себя осмотры медиков, проведение анализов, дополнительные обследования. Обращаться нужно в те медицинские учреждения, которые работают по ОМС. Также ЭКО по ОМС включает в себя 4 основных этапа процедуры:

Стимулирование суперовуляции.
Забор сперматозоидов, яйцеклеток, их оплодотворение.
Выращивание эмбрионов.
Пересадка эмбрионов в матку.

Оплачивать стимулирующие препараты и иные лекарственные средства не придется. Если сперматозоиды забираются хирургическим методом, это тоже входит в ОМС.

Также полис ОМС покрывает заморозку яйцеклеток и сперматозоидов. Если первая процедура ЭКО окажется неуспешной, то на вторую процедуру сдавать их не потребуется. Дополнительно ОМС покрывает заморозку выращенных эмбрионов, их пересадку в полость матки.

Также существуют процедуры, которые в полис ОМС не входят, – например:

хранение и транспортировка замороженных эмбрионов: их стоимость зависит от города и криоучреждения: в столице за месяц хранения потребуется платить до 2 тысяч рублей, в других региональных городах – до 3,5 тысяч за год;
использование сперматозоидов и яйцеклеток от доноров;
услуги суррогатной мамы;
транспорт на дорогу от дома до организации, где проводится ЭКО.

В случае если при первой попытке эмбрионы не прижились, на следующий раз потребуется проводить полный цикл ЭКО, начиная со стимуляции. Чаще 2 раз в год ЭКО со стимуляцией не проводится.

Какие нужны документы для получения квоты

Необходимые документы можно условно разделить на две группы. Это — личные документы и документы по результатам медицинских обследований.

Так как направление пациентов на ЭКО осуществляет лечащий врач, то именно он своим решением инициирует начало необходимых исследований и подготовку документов по результатам этих исследований.

В перечень документов, необходимых для получения квоты, входят:

собственно направление от лечащего врача;
медицинские документы, содержащие диагноз заболевания и код диагноза;
документы, включающие показания для применения ЭКО и исключающие наличие противопоказаний и ограничений;
результаты лабораторных и клинических обследований.

Перечисленные документы представляются в Комиссию по отбору пациентов для проведения процедуры ЭКО, созданную органом власти субъекта РФ в сфере здравоохранения. Перечень документов для получения квоты и порядок их представления в Комиссию по ЭКО действует и в настоящем 2022 году.

Основные положения

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) – медицинская процедура для бесплодных женщин или для тех женщин с бесплодными партнерами. При ЭКО сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку в пробирке, вне тела. После этого яйцеклетку перемещают в матку, что может привести к беременности.

ЭКО может провести любая женщина, даже одинокая, но в последнем случае потребуются донорские сперматозоиды. Можно обратиться к знакомому или воспользоваться услугами анонимного донора.

Процедура проводится, если у женщины или мужчины не поддающееся лечению бесплодие, но при этом женщина физиологически имеет возможность выносить и родить малыша. Диагноз «бесплодие» устанавливается, если пара до 35 лет регулярно вела половую жизнь без использования средств контрацепции, но женщина не забеременела. Если женщине больше 35 лет, то диагноз ставится по истечении 6 месяцев регулярной половой жизни без предохранения.

В случае если по истечении 9-12 месяцев лечение не помогло, то у пары диагностируется неизлечимое бесплодие. После этого можно проводить процедуру ЭКО. В то же время есть и противопоказания – например:

сифилис, гепатит, туберкулез;
онкологические заболевания;
доброкачественные опухоли в матке и яичниках, нуждающиеся в оперативном вмешательстве;
заболевания крови;
декомпенсированный сахарный диабет, когда женщина не в состоянии регулировать уровень сахара в крови;
психические заболевания – как приобретенные, так и полученные по наследству;
сердечно-сосудистые заболевания;
болезни пищеварительной системы.

При указанных выше заболеваниях и расстройствах паре придется или обращаться к суррогатному материнству, или усыновлять ребенка из детского дома, роддома.

Получение квоты в 2021 году

Важно понимать, кто может получить квоту на ЭКО в 2021 году, а кому будет отказано. Получение квоты начинается с обследования пациента

Показанием к ЭКО будет диагноз бесплодие. Именно невозможность самостоятельно забеременеть будет давать право на квоту.

Помимо диагноза, для того чтобы претендовать на квоту нужно соответствовать требованиям приказа Минздрава №803н РФ от 31.07.2020. Требования этого приказа будут действовать в 2021 году, также в действии остается и предыдущий приказ №107н. Требования к состоянию здоровья этих приказов мы рассмотрим далее. Для начала нужно понять, кто имеет право на получение квоты.

Что включает в себя процедура ЭКО по квоте?

– Чем отличается процедура ЭКО по ОМС от ЭКО по контракту?

– Эти программы ничем не отличаются, то есть все препараты, оборудование и этапы проведения программы одни и те же.

– По квоте в программу входит именно весь процесс, или есть какая-то часть процедур, которая не входит в квоту?

– В квоту входит стимуляция суперовуляции, забор клеток, 5 дней роста эмбрионов в инкубаторе, перенос их в матку и заморозка, если пациенты изъявляют такое желание.

Все, что касается последующего хранения эмбрионов, донорского материала или проведения генетического тестирования, то это уже не входит в программу ОМС и оплачивается дополнительно.

– Сколько раз человек может подавать на программу ЭКО по ОМС?

– Пациент имеет право делать ЭКО по ОМС два раза в год неограниченное количество лет. Необходимо только соблюдать определенный период между двумя процедурами, который равен шести месяцам, с целью восстановления организма.

Что входит в ЭКО по ОМС в 2021 году по квоте?

Программа ЭКО по полюсу ОМС строго регламентирована. В приказе №803н все очень четко прописано. Чтобы понять, как получить квоту на ЭКО по ОМС, нужно хотя-бы немного разбираться в процедуре экстракорпорального оплодотворения, как ее делают и из каких этапов она состоит.

Этапы бесплатного ЭКО по квоте ОМС:

Гиперстимуляция яичников для развития суперовуляции.
Пункция яйцеклеток.
Искусственное оплодотворение.
Культивирование эмбрионов.
Подсадка эмбрионов в матку. По новому приказу №803н, в 2021 году допускается перенос не более 2-х эмбрионов одномоментно. В случае если у пациентки отягощенный акушерский анамнез, а также при патологии матки, по новым правилам можно подсаживать не более 1-го эмбриона.

После подсадки эмбриона происходит имплантация (вживление) эмбриона в стенку матки. Так начинается беременность после ЭКО.

Хетчинг

При искусственном оплодотворении, перед переносом, может возникнуть потребность в хетчинге (рассечении оболочки бластоцисты, поверхности эмбриона). В каких случаях может понадобится хетчинг в соответствии с новым приказом №803н:

В случае если есть морфологические изменения блестящей оболочки эмбриона.
При переносе криконсервированных эмбрионов.
Есть плохой прогноз имплантации эмбриона. Например, уже были неудачные попытки ЭКО ранее, либо получившиеся после оплодотворения эмбрионы не слишком хорошего качества).
Если есть потребность в проведении ПГД эмбриона (генетического тестирования перед переносом).

Криоконсервация, разморозка и перенос эмбрионов

Дополнительно в программу ЭКО по ОМС в 2021 году включены следующие этапы:

криоконсервация эмбрионов (если у показания к этой процедуре);
разморозка замороженных эмбрионов;
подсадка (внутриматочное введение эмбриона после разморозки). Подсадить по квоте могут и донорский эмбрион, если это потребуется. Если у пациентки нет патологий, максимально могут подсадить только 2 эмбриона, при патологии матки не более одного. Требования к количеству точно такие же, как и при переносе в «свежем» цикле ЭКО (без крио).

Также по новому приказу Минздрава допускается бесплатная (по ОМС) криоконсервация сперматозоидов, ооцитов и эмбрионов при наличии соответствующих показаний:

Для дальнейшего использования при лечении бесплодия методами ВРТ или искусственной инсеминации.
При необходимости сохранить фертильность (способность зачать) перед химио или лучевой терапией.
Для случаев «отложенного материнства», по желанию пациента также разрешается хранение эмбрионов, тканей репродуктивных органов и половых клеток.

До недавнего времени, криоконсервация вообще не входила в программу ЭКО. Раньше эту важнейшую процедуру приходилось оплачивать самостоятельно.

Документы, регламентирующие порядок получения

Вся информация относительно того, как оформить квоту на операцию, отражена в законодательной базе. При необходимости пациент может изучить следующие документы:

Распоряжения Минздрава Российской Федерации.
Постановления о бесплатной медицинской помощи.
ФЗ № 323. В частности, статью 34. Именно в ней детально описано, как можно получить квоту на операцию. Кроме того, в Федеральном Законе отражены все условия реализации помощи гражданам от государства.

Касаемо вопроса финансирования. Им занимается исключительно Минздрав РФ. Только этот государственный орган вправе решать, кому положена квота на лечение, сколько бесплатных мест необходимо выделить на ближайший год. Кроме того, только Минздрав РФ решает, в каких медицинских учреждениях граждане смогут получить бесплатную помощь. В связи с этим орган регулярно издает постановления с обновлениями.

Возможные нарушения прав пациентов

Обследование для установления причин бесплодия как женщинам, так и мужчинам должно быть проведено в течение 3-6 месяцев. Несоблюдение и затягивание указанных сроков является критерием неудовлетворительного качества оказания медицинской помощи при бесплодии. Если пациент столкнулся с несоблюдением сроков со стороны медицинской организации, ему следует обратиться в свою страховую медицинскую организацию по телефону, указанному на полисе ОМС. По закону на страховые медицинские организации возложена обязанность контролировать качество медицинской помощи и защищать интересы и права пациентов.
Для получения квоты необходимо собрать пакет документов, требуемый врачебной комиссией. В ситуации, когда, обратившись в медицинскую организацию, оказывающую услуги по ОМС, пациент получает отказ в получении ЭКО по причине отсутствия квоты, ему такжеследует обратиться в свою страховую медицинскую организацию для уточнения деталей.
Большая часть необходимых для проведения процедуры ЭКО обследований входит в программу ОМС, то есть обследование можно провести бесплатно. Если в клинике просят заплатить за какой-либо анализ или исследование, пациент может узнать, правомерно это или нет, позвонив в свою страховую медицинскую организацию, представитель которой уточнит информацию и при необходимости свяжется с администрацией медицинской организации для урегулирования ситуации.
Также в своей страховой медицинской организации можно уточнить региональные особенности и условия выполнения процедуры ЭКО — какие исследования входят в ОМС на данной территории, какие документы необходимо собрать в конкретном регионе, можно ли получить направление на ЭКО старше определенного возраста.

Всероссийский союз страховщиков (ВСС) — единый союз профессиональных участников страхового рынка на федеральном уровне. ВСС призван координировать деятельность своих членов, представлять и защищать их общие интересы в отношениях с российскими и зарубежными организациями и органами власти. В состав объединения входят 222 страховых организации, включая ведущие страховые медицинские организации, среди которых ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ООО «Арсенал МС», ООО ВТБ МС, ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «Капитал МС», ООО МСК «Медика-Восток», ООО «СМК РЕСО-Мед», АО «СК «СОГАЗ-Мед», и многие другие.

КOММЕНТАРИИ:

Статистика «СОГАЗ-Мед»

Для застрахованных в компании «СОГАЗ-Мед» в период 2017-2019 гг. за счет средств ОМС было проведено 25,7 тыс. случаев ЭКО. Из них в частных клиниках было проведено 45% процедур ЭКО. Наибольшее количество методов ВРТ за указанный период было зарегистрировано в Вологодской, Архангельской и Амурской областях.

Полномочный представитель Всероссийского союза страховщиков по медицинскому страхованию в Рязанской области, директор Рязанского филиала страховой компании «СОГАЗ-Мед» Людмила Федоровна Филькина отмечает : «Дети – наше будущее. И мы со стороны страховой медицинской организации готовы оказывать всевозможную поддержку застрахованным, желающим провести процедуру ЭКО».

Документы для получения квоты на ЭКО

Итак, обследование пройдено и необходимые анализы сданы. Теперь нужно собрать документы, для того, чтобы ваше дело ушло на рассмотрение комиссии. Чтобы получить квоту на ЭКО по ОМС, нужны следующие документы:

Справки о результатах анализов и обследований.
Выписка специалиста с диагнозом.
Направление на ЭКО, заверенное главным врачом клиники.
Заявление, заполненное пациентом.
СНИЛС супругов (оригинал+копии).
Паспорта супругов (копии).

В качестве подтверждения, что все необходимые документы собраны и приняты к рассмотрению, пациент получает порядковый номер очереди и шифр, которые нужны для отслеживания позиции на сайте Минздрава в специальном реестре ЭКО.

Прохождение ЭКО по полису ОМС в 2023 году по шагам

Подготовка к ЭКО по полису ОМС – важный и ответственный этап, где серьезное отношение позволит сэкономить время медицинского персонала и личное время. Выполнение рекомендаций ускорит наступление ожидаемого результата.

Следует придерживаться следующего порядка действий:

Консультирование у гинеколога. После осмотра, он направит супругов на обследование андролога и сдачу анализов. Сдача анализов. Исследования проводятся в профильных центрах или профильных медучреждениях. Сроки действительности исследований различны. Поэтому следует сдать анализы, действие результатов которых более длительно, а затем с меньшими сроком. Пройти терапию, назначенную гинекологом, для лечения бесплодия

Следует уделить внимание подготовке всех документов. Выбор рекомендованного медицинского центра для прохождения комиссии

Сдача документов в комиссию и получение направления на ЭКО Обращение в клинику для проведения бесплатной операции ЭКО.

Не редки случаи, где семейные пары, решившие прибегнуть к использованию ЭКО, для решения вопроса рождения ребёнка, не попадают в получение квоты на ЭКО текущего года, тогда их вносятся в перспективный список клиентов.

РФ рейтинг клиник в России

После принятия комиссионного решения о выделении квоты, перед семейной парой встает вопрос выбора клиники проведении процедуры. На территории России достойных внимания медучреждений расположено значительное количество. Но всегда хочется получить максимально комфортное обслуживание и положительный результат. Сегодня список клиник ЭКО по ОМС возглавляют следующие клиники:

В Москве:

«Центр ЭКО», характеризуется как учреждение с современным оборудованием и специалистами, обученными в европейских странах, 60 случаев из ста приносили положительный результат оплодотворения;
«Мать и дитя», работает медицинский персонал наивысшей квалификации, современное оборудование, положительные результаты работы;
«Альтравита», часть практикующего медицинского состава иностранные врачи, имеющие большой опыт проведения репродуктивных мероприятий, выдают больничный лист.

Санкт – Петербург:

«АВА-Петер», представляет услуги международного репродуктивного исследовательского центра, его клиники расположены во всех развитых странах мира;
Центр репродуктивной медицины, учрежден под эгидой института репродуктивной медицины США, располагает стационаром и банком репродуктивного материала.

Краснодар:

«Эмбрио» – осуществляют диагностику заболеваний и проводят процедуру искусственного оплодотворения;
«Кубанский медицинский центр», где работают высококлассные специалисты, а отзывы свидетельствуют об эффективности репродуктивной работы.

Екатеринбург:

«Партус» – оборудован, с учётом современных требований медицины, по отзывам, работают профессионалы высокого класса, это позволяет иметь высокий процент зачатий;
«Центр семейной медицины» предлагает онлайн регистрацию, к высокому уровню обслуживания добавлено психологическое сопровождение.

Решение комиссии: сколько придется ждать?

Все индивидуально и зависит от результатов обследования и анализов. Кто-то ожидает несколько недель, а кто-то ждет полугодиями. В среднем, на текущий год, ожидание составляет около трех месяцев.

Как быть, если в квоте отказано?

Заседание комиссии фиксируется в протоколе. В нем же будут отображены и причины отказа. Если дело в противопоказаниях по состоянию здоровья, то нужно пролечиться до полного выздоровления и повторно подать все необходимые документы.

Как быть, если комиссия отказала в выдаче направления в нужную клинику?

Если квота пациенту одобрена, тот тот получает направление, в котором указан перечень клиник для обращения. Бывает ситуации, когда клиника, выбранная ранее пациентом, в перечне отсутствует. Чтобы решить этот вопрос, нужно предоставить на рассмотрение комиссии дополнительные документы:

заявление о выборе конкретной клиники;
заявление руководства клиники о возможности проведения ЭКО в отношении пациента.

Когда могут отказать в ЭКО по ОМС законно?

В качестве законных оснований для отказа в выделении квоты могут служить следующие противопоказания:

болезни гематологического характера;
туберкулез;
диабет и иные эндокринные заболевания;
психическое расстройство;
злокачественные образования;
сердечные патологии;
нарушение работоспособности нервной, пищеварительной или сосудистой систем;
опухали матки и др.

Часто бывает, что отказы связаны с ошибками, допущенными во время оформления документов. Рассмотрим основные из них.

Частые ошибки в документах при ЭКО по ОМС

Ошибки могут быть допущены как самим пациентом, так и персоналом медицинского учреждения.

Встречаются часто следующие ошибки:

Код диагноза указан неверно.
Неправильно описаны симптомы заболевания.
Пациент не придерживался рекомендаций врача при сдаче анализов и их результаты не являются отображающими реальность.

Нужно подходить к обследованию ответственно, исключая возможные ошибки со своей стороны. Также следует проверять заполнение документов медиками. Делать это нужно на месте, чтобы оставалась возможность исправить без промедлений.

Что делать, если отказали незаконно?

Выход один. Нужно обратиться в компетентные органы или к специалистам в области юриспруденции, попросив их о помощи в составлении претензии для оспаривания решения комиссии.

Или задайте вопрос в форме: